同為老齡化大國,意大利和德國新冠病死率萬達團體成為國際田聯鉆石聯賽全球頂級商業火伴為什么相差15倍?

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摘要

德國流行病學教授:德國有完善的醫療服務,德國看起來也很幸運。但現在討論為時過早,如果兩個月後還能來討論德國為何做得對,我會很高興。德國人口8279萬,新冠肺炎確

德國流行病學教授:德國有完善的醫療服務,德國看起來也很榮幸。但現在討論為時過早,如果兩個月後還能來討論德國為什麼做得對,我會很高興。

德國人口8279萬,新冠肺炎確診57695,死亡433,病死率0.75%。

意大利人口6048萬,確診92472,死亡10023,病死率10.83%。

同為歐盟大國,一樣是老齡化最為嚴重的國傢(德國65歲以上人口占比21%,意大利23%),為何在新冠肺炎的死亡率上,1個是世界最高,1個卻是大國當中最低的?

同為老齡化大國,意大利和德國新冠病死率萬達團體成為國際田聯鉆石聯賽全球頂級商業火伴為什么相差15倍?

△ 來自中國產業信息網

感染人群平均年齡:德國 47 歲,意大利63歲

像平常1樣,意大利北部阿爾卑斯山南蒂羅爾滑雪區,這個歷史悠久的滑雪天堂在今年的2月到3月,迎來瞭1個旅遊旺季。

今年跟平常又很不1樣,誰也料想不到,它會成為1個疫情重災區。居住在德國漢堡的1名診所負責人告知8點健聞,漢堡最開始的25個確診患者都是從該滑雪場回來,以後又感染瞭86個傢屬。“數字1直在往上飛,就這模樣漸漸就撒開瞭。”

被忽視的新冠肺炎病毒,可在24小時內乘飛機抵達地球上任何城市。縱橫交錯的交通線路,連接瞭歐洲各個國傢,構成網絡。病毒1旦進入網絡,迅速蔓延。

但是,這樣1個源頭,也是德國病死率低的1個重要緣由。德國杜伊斯堡-埃森大學醫學院病毒研究所教授陸蒙吉說:“病人都是從意大利滑雪回來的,身體比較好,年齡相對小“。

美國克萊姆森大學公共衛生科學系副教授史律一樣把這個緣由排在瞭第1位。“雖然這堵住瞭卡塔爾人直接歸化超級球星的門路,但提早佈局的卡塔爾仍然引進瞭很多好手,這其中讓中國球迷印象最深入的是前場核心——原籍烏拉圭的塞巴斯蒂安。在某種意義上說,意大利可以算是1個歐洲原發地,產生得比較早,攻擊瞭老齡人口。德國人把病毒從意大利帶回去的,帶回疾病的這些人,中青年多、心肺功能比較好,我們現在看到的死亡結局是這1批德國人,至於下1步會怎樣樣,暫時就不知道瞭”。

而意大利的情況則相反。德國羅伯特·科赫研究所3月18日發佈的報告顯示,德國近80%新冠病例的年齡在15至59歲之間,平均年齡為47歲。而據彭博社報導,意大利的確診病例平均年齡為63歲。

同為老齡化大國,感染者年齡差異卻如此大的緣由,除初始感染人群的差別外,兩國代際生活方式的區分也是非常重要的影響因素。

1位在德國生活多年的華人教授表示,德國不會3代人在1起的,孩子長大瞭就會出去,他們也不喜歡跟老年人住在1起,基本上每一個人都有獨立的居住空間。

與之相反,意大利的傢庭觀念極強,1傢人就要整整齊齊,從電影《教因此,國產手機推出定位各個細分市場的子品牌,並成為搶占競品市場的先鋒軍,與主品牌構成團體作戰。父》系列中可見1斑。

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△ 電影《教父》截屏

德國 Aceso Health 醫療業務運營執 董事王謙終年旅居德國,也常去意大利度假,對兩國都很熟習,他說“每次去意大利,不管是在加油站、高速公路休息站,還是酒店餐館、沙灘山谷這些公共區域,總有人直接表現出很喜歡我傢小朋友的舉動,雖然是陌生人,完全不背和的直接上來和他打招呼,或輕拍1下他的頭,輕捏1下他的腮幫子,對做鬼臉,然後和我們簡短聊兩句,這個你在德國幾近看不到。”

在乎大利,都是幾代人住在1起。不是市區的話1般住在1個小洋房,和中國農村的情況差不多。城市的話,1般在1個大公寓,如果地方小的話,祖輩就住在不遠的城區,這樣來回走動很頻繁。每一個周末,1般1大傢子會1起去餐館吃個午餐或晚飯。而意大利人最自豪的就是per casa di mama,不管是做事還是甚麼產品,意思就是我媽媽傢出品的,或依照我媽媽的方式做的。

這些社會文化的差異,影響瞭疫情發展。“流行病疫情,和其他的腫瘤或非沾染性疾病背後的因素有根本上的區別。沾染病3大因素,沾染源的活動范圍,傳播途徑的特點和易感人群,都和社會文化因素息息相幹。”王謙說,正由於如此,意大利的老年癡呆、抑鬱癥等精神疾病病發率低於德國。但新冠肺炎更加嚴重。

德國最近1周檢測50萬次;意大利至今隻檢測瞭43萬

造成病死率差別巨大的另外一個緣由是檢測范圍的差別,也就是分母。

“德國的病死率看上去比較低,有1個緣由是它的分母,是比較窮盡瞭北京時間1月5日01:31(英國當地時間4日17:31),2019/20賽季英格蘭足總杯第3輪1場焦點戰在伊蒂哈德球場展開爭取,曼城主場4比1大勝維爾港,津琴科、阿圭羅、海伍德-貝裡斯和福登前後進球,波普1度扳平。那些輕癥的和無癥狀感染的那些人,檢出率高的話,病死率也會顯得很低。”史律說。

據《金融時報》3月20日報導,羅伯特·科赫研究所所長洛薩·威勒(Lothar Wieler)表示,德國實驗室現在每周進行約16萬例冠狀病毒檢測,這是自危機爆發以來歐洲1些國傢總計進行的檢測數量之和,乃至每天進行15,000次測試並被病毒學傢舉為榜樣的韓國,其測試水平也低於德國。“並且可以進1步增加。”

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3月26日,據德國媒體《The Local》報導,德國病毒學傢 Christian Drosten 說,“德國死亡人數與受感染人數相比如此之少的緣由,是我們進行瞭數量極為龐大的診斷檢測。根據過去幾天的估計,我們每周要進行 50 萬次檢測。”

史律認為,德國有1個優勢,在SARS類冠狀病毒研究方面,科研非常利害。遠在1月中旬,1個在SARS時期就1戰成名的病毒學專傢,克裡斯蒂安·德羅斯滕,就領導團隊公佈瞭核酸診斷測試的詳細內容和工作流程,把診斷試劑開發出來瞭。

而德國醫療普遍的可及性,每一個人都有醫保的,機制非常靈活,既有私營的也有供應的,很容易就得到檢測。所以他們測試做得比較周密,分母非常的大。“那末,我們看到德國萬例感染人數當中,極可能包括瞭這些無癥狀感染者和輕癥,也不排除有那種所謂偽陽性的結果”,史律說。

意大利也是檢測力度最大的國傢之1,在疫情早期,可以對所有的疑似患者,和從高風險區域出行的人員進行檢測。但面對洶湧的疫情,很快就顯得力不從心,沒有能力履行全面檢測,因而將檢測對象轉向那些重癥患者。據意大利衛生部統計,截至當地時間3月28日17時,全國展開瞭近43萬次新冠病毒檢測。這個數字也不低,並且在快速增長,但相比德國就顯得很少瞭。

另外,“有1個緣由致使大傢高估瞭意大利的嚴重性“,史律認為。常規狀態下,在冬季流感高峰季節和心腦血管疾病的多發季節,即便沒有新冠,意大利也會有幾千例的死亡病例。這些病例當中,有些人確切是感染瞭新冠,但不是由於新冠死亡。但是,意大利把死後屍體解剖發現的新冠陽性,也算成新冠死亡,這是1個很重要的細節。“所以死亡率看上去特別恐怖。如果刨除這個因素的話,固然也還是很糟,但可能沒有數字顯現的那末糟。”

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醫療資源能否應對擠兌?

倫巴第是意大利疫情的1個重災區,像是墮入災害電影的場景中。在接受意大利《晚郵報》的采訪時,倫巴第新冠病毒危機部門負責重癥監護的負責人講述:“我們目前被迫在走廊,手術室或康復室醫治重癥監護患者。我們已清算瞭全部醫院的病房來醫治感染者。”據瞭解,米蘭所在的倫巴第大區的重癥監護床位大約800張,但是需要接受重癥監護的病人數量已突破瞭1135例。

“當1個城市有大量病人同時出現的時候,最大的1個問題是床位被占滿,造成重癥病人住不進去滯留在外,這是造成病死率特別高的1個緣由。”遭到中國駐德國杜塞爾多夫總領館約請,上海復旦大學附屬西嶽醫院感染科主任張文宏在視頻連線中說。

德國一樣面臨醫療擠兌的風險,但暫時沒成心大利情勢如此嚴峻。在3月22日,從德國媒體《Schwaebische Zeitung》上可以看到這樣1條信息——為瞭減緩法國的醫療壓力,德國巴登-符騰堡州的醫院向法國東部鄰近地區的新冠肺炎患者開放。

德國是歐盟醫療裝備最完善的國傢,每10萬居民中有29.2張重癥監護病床,意大利為12.5張,不足德國1半。目前德國的重癥病房有2.8萬張,而意大利的重癥監護病房約有5293張病床。重癥監護病房,是醫療系統中極其重要的“內功”,其實不是1朝1夕就可以速成,對搶救重癥、壓低死亡率而言,意義很大。陸蒙吉說,“為瞭應對疫情,德國目前的目標是把重癥監護病床翻倍,到達6萬張的這個水平“。

另外,呼吸機和體外膜肺氧合(ECMO)是為患者提供體外生命支持最有效的裝備,是決定新冠死亡率的重要因素之1。這1情況在乎大利很是嚴峻,為瞭減緩緊缺,意大利汽車品牌法拉利乃至近日準備生產呼吸機零件。

據德國《本日新聞》報導,德國向醫療裝備公司德爾格緊急下單1萬臺呼吸機。采購瞭1萬臺呼吸機,這是甚麼概念?張文宏在連線中解釋,如果10%的人需要用呼吸機,那末最少可以滿足10萬個病人中極重癥患者的需要。德國現在采購呼吸機的范圍相當於最少為10萬個以上病發人數級別而準備的。根據歐洲疾病預防與控制中心德數據,德國已有約2.8萬個呼吸機,加上最新訂購,總量到達3.8萬臺。

德國是比較健全的福利國傢體系,醫療衛生事業1直是聯邦政府投入比較多的領域。

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△ 經合組織網站截圖

二者對照不可否認,德國“硬件”基礎略勝1籌。王謙指出,在上個世紀90年代,德國已計劃好瞭重癥監護病房的數量。

“那時候,沒有把本錢控制意識推動到醫院管理的系統裡,隻是想怎樣更好為病人提供醫療服務。”王謙說,全部病床的利用率在75%~80%,由於德國不會讓自己的病床處於高負荷運轉狀態中,已假想過,如果醫院終年滿負荷,1旦遇到緊急局勢,怎樣去應對。

但在沒有大流行病產生情況下,德國具有這麼多的ICU病床數,是被全部社會詬病的。“由於它的運轉,需要投入人員、裝備,對運營方來講是1個很大的負擔。特別是2003年開始,德國實行DRGS改革,ICU就成為1個本錢部門。”

陸蒙吉所在的醫院,有200張重癥監護病床床,150張隔離床,但現在隻有10個病人。“對我們比較有益的是,之前流感病人已出院,很多資源釋放出來。另外一個,德國人比較喜歡開刀、動手術,這些人就會占用1部份重癥監護病床,現在沒必要要的手術全部停掉。包括,我們醫院有1些內科醫生,現在給他們進行培訓,可能會把他們調到急救隊伍裡來。這個工作,我們已做瞭。”

這也是德國略微榮幸的地方,它不像意大利,碰上新冠疫情的同時,還疊加瞭流感多發季節。

德國疫情處於初期,病死率還會變化

雖然德國的病死率顯得如此特別,但很多專傢認為德國疫情還處於初期,暫時還不能下病死率很低這麼1個結論。陸蒙吉認為,病死率有滯後效應,德國病人還在救治中,後續還會上升,估計到1%左右。

另外,隨著感染人數的增加,德國的醫療資源是不是能夠繼續應對醫療擠兌?而且1旦病毒在老年人群體中大范圍沾染,情況可能會惡化。

“評估疫情控制的終極指標還是在死亡人數,乃至包括瞭非新冠死亡的人數,有無造成衍生的這類傷害?”史律更關註日本,老齡化程度比德國和意大利更高,疫情爆發比歐洲這些國傢要早,已進入疫情中期,但死亡人數控制得很低(52例),“我覺得,很多人忽視瞭日本這方面的成績。”

萊佈尼茨預防研究和流行病學研究所教授哈霍·澤伊佈(Hajo Zeeb)說,“我認為,我們看到的是多種因素綜合作用的結果。德國有完善的醫療服務,德國看起來也很榮幸。但現在討論這些還為時過早,如果兩個月後我們還能來討論昨日為大傢帶來的足總杯分析,命中熱刺主場不勝,並準確命中雙方1比1打平的比分。本日繼續為大傢帶來1場法國杯的分析:德國為什麼做得對,我會很高興。”

譚卓曌|撰稿

王吉陸|責編